LIGNES DIRECTRICES
Lignes directrices relatives à la DNR
Lignes directrices relatives à la DNR
Sélection des patients
Hypertension contrôlée
Hypertension contrôlée
Hypertension contrôlée
Hypertension non contrôlée*
Hypertension non contrôlée*
Hypertension non contrôlée*
Hypertension résistante
Intolérance aux médicaments
Non-adhésion aux médicaments
Non-adhésion aux médicaments
Non-adhésion aux médicaments
Risque cardiovasculaire élevé/Atteinte importante des organes cibles
1. European Heart Journal, ehae178, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae178 2. Mancia et al. Journal of Hypertension 2023 ; 41 : 1874-2017. 3. Zeijen et al. Neth Heart J (2022) 31, pages 3-11 (2023) 4. Kandzari et al. Catheter Cadiovasc Interv., septembre 2021 ; 98(3) : 416- 426. 5. Rodriguez et al. REC Interv Cardiol. 2022 ; 4 : 39-46Ï4. 6. Bruno et al. High Blood Press Cardiovasc Prev. , avril 2020 ; 27(2) : 109-117.
Édition 2024 des lignes directrices de l’ESC relatives à la pression artérielle élevée
Groupe de travail de la société européenne de cardiologie (ESC) sur la lutte contre l’hypertension artérielle et l’élévation de la pression artérielle, appuyé par la société européenne d’endocrinologie (ESE) et l’organisation européenne contre l’AVC (ESO)
Groupe de travail de la société européenne de cardiologie (ESC) sur la lutte contre l’hypertension artérielle et l’élévation de la pression artérielle, appuyé par la société européenne d’endocrinologie (ESE) et l’organisation européenne contre l’AVC (ESO)
Extrait des lignes directrices de l’ESC¹
- La DNR peut être envisagée pour les patients présentant une hypertension artérielle résistante non contrôlée sous traitement antihypertenseur avec ≥ 3 médicaments.
- La DNR est un traitement possible en cas de non-adhésion ou d’intolérance à plusieurs antihypertenseurs, en particulier aux médicaments de première intention, et de risque cardiovasculaire prévisible élevé et de PA n’ayant pas atteint l’objectif fixé.
- Les patients doivent exprimer une préférence pour la DNR au cours d’un processus personnalisé de décision partagée.
Pour réduire la PA, et si elle est pratiquée dans un centre ayant un volume d’activité moyen à important, la dénervation rénale par cathéter peut être envisagée en cas d’hypertension résistante non contrôlée malgré une trithérapie antihypertensive (incluant un thiazide ou un diurétique de type thiazidique) et si les patients expriment une préférence pour la dénervation rénale après une discussion conjointe sur le rapport bénéfice/risque et une évaluation multidisciplinaire.
IIb
B
Pour réduire la PA, et si elle est pratiquée dans un centre ayant un volume d’activité moyen à important, la dénervation rénale par cathéter peut être envisagée pour les patients présentant un RCV accru et une hypertension non contrôlée avec une bithérapie ou une monothérapie, s’ils expriment une préférence pour la dénervation rénale après une discussion conjointe sur le rapport bénéfice/risque et une évaluation multidisciplinaire.
IIb
A
Faute d’essais dont les résultats sont suffisamment puissants pour démontrer sa sécurité et ses bénéfices cardiovasculaires, la dénervation rénale n’est pas recommandée comme traitement de première intention pour faire baisser une PA élevée.
III
C
La dénervation rénale n’est pas recommandée pour le traitement de l’hypertension chez les patients présentant une insuffisance rénale modérée à sévère (DFGe < 40 ml/min/1,73 m²) ou des causes secondaires de l’hypertension, tant que des preuves supplémentaires ne sont pas disponibles.
III
C
PA, pression artérielle ; RCV, maladie cardiovasculaire ; DFGe, débit de filtration glomérulaire estimé. *Force de recommandation. **Niveau de preuve. 1. European Heart Journal, ehae178, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae178
Peer-to-Peer Video: ESC Guidelines 2024
Le professeur Andrew Sharp et le Dr Joost Daemen partagent un aperçu des directives publiées par l’ESC pour la dénervation rénale (DNR).
ESC Guidelines 2024 – What`s New?
Putting ESC Guidelines into Clinical Practice
ESC Guidelines 2024 – What`s New?
Putting ESC Guidelines into Clinical Practice
Lignes directrices 2023 de l’ESH sur l’hypertension
Groupe de travail sur la lutte contre l’hypertension artérielle de la société européenne de l’hypertension (ESH), appuyé par l’association européenne de néphrologie (ERA) et la société internationale de l’hypertension (ISH)
Groupe de travail sur la lutte contre l’hypertension artérielle de la société européenne de l’hypertension (ESH), appuyé par l’association européenne de néphrologie (ERA) et la société internationale de l’hypertension (ISH)
Extrait des lignes directrices de l’ESH¹
- L’ESH recommande formellement la DNR (classe II)
- Hypertension non contrôlée et résistante
- Hypertension non contrôlée malgré une polythérapie, ou médicaments mal tolérés
- Hypertension résistante malgré une trithérapie antihypertensive
- Les lignes directrices indiquent le même niveau de preuve pour la dénervation rénale et la spironolactone
La DNR peut être envisagée comme option thérapeutique pour les patients dont le DFGe est > 40 ml/min/1,73 m² et dont la PA n’est pas contrôlée malgré l’utilisation d’une polythérapie antihypertensive, ou si un traitement médicamenteux entraîne des effets secondaires graves et une qualité de vie médiocre.
II
B
La DNR peut être envisagée comme option thérapeutique supplémentaire pour les patients dont l’hypertension est résistante si le DFGe est > 40 ml/min/ 1,73 m².
II
B
Il convient de sélectionner les patients à qui une DNR sera proposée dans le cadre d’un processus de prise de décision partagée après avoir pleinement informé les patients de manière objective.
I
C
*CoR = force (classe) de recommandation **LoE = niveau de preuve
Mancia G. et al. J Hypertension 2023
Position de la SCAI sur la DNR, publiée en 2023
Critères de sélection des patients
- Hypertension résistante : PA > 130/80 malgré une trithérapie aux doses maximales tolérées
- Hypertension non contrôlée malgré un changement dans le mode de vie et un traitement médicamenteux, patient intolérant au traitement ou ne souhaitant pas prendre des médicaments supplémentaires, et patient désirant subir une DNR après prise de décision partagée
- Priorité aux patients présentant un risque cardiovasculaire plus élevé
Position de la SCAI sur la dénervation rénale pour l’hypertension : sélection des patients, compétence du chirurgien, formation et techniques, recommandations concernant l’organisation. Swaminathan, R et al. Journal of SCAI, août 2023.
Qualification de l’établissement
- Un médecin de premier recours formé à la prise en charge de l’hypertension et disposant de ressources pour le dépistage, les tests et le traitement de l’hypertension est nécessaire.
- Un établissement intéressé par la pratique de la DNR devra disposer d’un programme dédié à l’hypertension, ou s’assurer de l’expertise et des services appropriés d’un tel programme, conçus pour prendre en charge les patients hypertendus.
- Il convient de désigner une équipe multidisciplinaire associée à la prise en charge des patients entrant en ligne de compte pour une DNR.
Position conjointe de la SEH-LELHA et de l’ACI-SEC sur la DNR, publiée en 2021 (Espagne)
Objectif :
Cette position conjointe passe en revue les données disponibles sur l’efficacité et le profil de sécurité de la dénervation rénale dans la prise en charge de l’hypertension. Sur la base des résultats d’essais cliniques, des recommandations ont été établies sur les patients qui peuvent être éligibles à la dénervation rénale et dans quelles circonstances.
Rodriguez et al. REC Interv Cardiol. 2021.
Résumé :
- Indications possibles de la DNR avec les données des derniers essais cliniques
- Patients dont l’hypertension est résistante
- « L’essai SYMPLICITY HTN-3 n’a pas réussi à démontrer l’efficacité accrue de la DNR par rapport au contrôle factice. Dans l’essai RADIANCE-HTN TRIO publié récemment, les patients souffrant d’hypertension résistante et traités par trithérapie standardisée ont vu leur pression artérielle baisser 2 mois après la DNR par rapport à la procédure factice..»
- Patients dont l’hypertension n’est pas contrôlée
- Patients souffrant de crises hypertensives fréquentes
- Faible observance du traitement pharmacologique
- Patients présentant des lésions organiques médiées par l’hypertension
- Patients présentant un risque cardiovasculaire élevé
